外科・血管外科

下肢静脈瘤の原因

足の静脈には重力に逆らいながら血液を下から上と持ち上げていくための「逆流防止弁」という特殊な構造があります。
下肢静脈瘤の患者様さんは様々な理由によって、弁が正常に閉じなくなっています。それにより、せっかく心臓まで持ち上がった血液が重力に負け、再び足の方に落ちていき、足の静脈にどんどん血液が溜まってしまいます。「逆流防止弁の機能不全」は、一度生じてしまうと、内服薬や日常生活の改善のみで治癒することはほとんどなく、適切な処置を行わなければどんどん悪化していきます。
静脈内で血液が渋滞（医学用語ではうっ滞といいます）すると、静脈は徐々に太くなっていきます。そして、静脈が太くなると弁が引き伸ばされ、閉じが悪くなります。すると血液の逆流が一段と増え、血液の渋滞がさらに悪化する、という悪循環に陥ってしまうのです。

こうして年月とともに静脈は少しずつ太くなり、ときにはクネクネと曲がるようになり、見た目としても足の表面にある静脈がボコボコと膨らんできます。
下肢静脈瘤では主に足の筋肉の表面側にある大伏在静脈と小伏在静脈（伏在静脈系）の逆流防止弁が機能不全を起こすため、これらの静脈に血液が溜まりやすくなります。 弁が正常に閉じなくなる主な原因には下記のようなものが挙げられますので、ぜひ参考にしてください。

1. ①立ち仕事（デスクワーク）
2. ②妊娠・出産
3. ③遺伝
4. ④加齢
5. ⑤肥満
6. ⑥便秘
7. ⑦性別

①立ち仕事（デスクワーク）

調理師・美容師・理容師・警備員・学校の先生など、歩き回らず同じ場所に長時間立ちっぱなしのお仕事をされている方は、足の筋肉によるポンプ作用が働きません。そのため足の静脈に血液がたまりやすくなり、逆流防止弁に負担がかかって閉じなくなってしまうのです。
また逆に座ったまま動かない姿勢が続くデスクワークの方も同様に足の筋肉によるポンプ作用が働きません。コロナ禍で在宅ワークが多くなり、1日のうちほとんど動かない、動いてもほんの僅か、という状態が続いている方は、下肢静脈瘤になるリスクが高いとされています。

下肢静脈瘤の自覚症状

下肢静脈瘤のタイプ

下肢静脈瘤の治療方法

静脈瘤の治療方法は大きく分けて2通りあります。

• A：症状を改善させる治療
• B：見た目を改善させる治療

A：症状を改善する治療

A-1　圧迫治療

「弾性ストッキング」という、足全体を外から圧迫する靴下を着用することで、下肢静脈瘤の進行防止、症状緩和をする方法です。
弾性ストッキングは非常に圧迫感が強く、履き方にも一工夫が必要ですが、一度履き慣れてしまうと、着用している間は非常に足が軽くなり、立ち仕事なども行いやすくなります。当院ではストッキング指導の資格を持った看護師（弾性ストッキングコンダクター）が常駐しておりますので丁寧に履き方、脱ぎ方を指導させていただきます。

圧迫治療は気軽に始められ、むくみなどの症状改善が見込めるのがメリットですが、根本的な治療ではないので、靴下を脱いでしまうと元通りの下肢静脈瘤の状態になってしまいます。そのため根治させるには下記の治療が必要となります。

A-2　外科治療

血液の逆流を生じている大（小）伏在静脈静脈をそのままにしておくと、血液は流れ込みます。逆流防止弁が働かない静脈に流れ込んだ血液は逆流してしまいます。
だったら、このダメな静脈を通行止めにしてしまおう、あるいは撤去してしまおう、というのが外科治療のコンセプトです。

• ダメな静脈を撤去する
  → ①ストリッピング手術
• ダメな静脈を通行止めにする
  → ②カテーテル治療

②カテーテル治療

a血管内焼灼術

下肢静脈瘤治療における代表的な手術であり、伏在静脈系で施行される術式です。
カテーテルを静脈の中に挿入し、内側から焼いて血管を塞ぐ手術です。
再発率はストリッピング手術と同等ほどに低く、また足には小さな針孔ほどの傷しか残らないため、体への負担も軽く、美容的にも非常に優れた術式となります。低侵襲で、体への負担が少なく術後すぐに歩行可能です。
血管内焼灼術にはレーザーカテーテルを使用する方法と高周波カテーテルを使用する方法がありますが、当院ではレーザー治療を行っております。

b血管内塞栓術

血管内焼灼術に代わる次世代の治療法として2019年12月に日本でも保険治療として認められた手術で、主に伏在静脈系で施行される術式です。
カテーテルを静脈の中に挿入し、内側から接着剤を注入して血管を塞ぐ手術です。
欧米諸国ではすでに広く行われている治療法で、治療成績も良好です。
術後に弾性ストッキング着用の必要もなく、術後すぐに歩行可能です。

下肢静脈瘤の治療費用

弾性ストッキングを購入していただく場合は約3,000円～5,000円頂戴します

高額療養費制度をご利用いただけます。
高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が1ヶ月で上限額を超えた場合に、その超えた額を支給する制度です。上限額は年齢や所得に応じて定められております。

下肢静脈瘤セルフチェック

• 太ももや膝の裏の毛細血管が目立つようになってきた
• 足のすね・膝の裏やふくらはぎの血管が浮き出てきた
• 寝ている時に足がよくつる
• 足が重くてだるい
• ふくらはぎから下がほてる
• 夕方になると足がむくむ
• 膝から下の湿疹・かゆみがある
• 足のくるぶしの皮膚が茶色くなってきた
• 足の皮膚が硬くなってきた
• 両親のどちらかに下肢静脈瘤がある

上記のうち2つ以上あてはまる方は下肢静脈瘤の可能性があります。

深部静脈血栓症の症状

片方の足全体やふくらはぎが急に赤黒く腫れあがり、痛みがあらわれます。数日をかけてゆっくりと進行することもあります。放置した場合、腫れがつづいて皮膚が茶色く変色したり、崩れて潰瘍となります。肺塞栓症（エコノミークラス症候群）になると、呼吸が苦しくなり、胸が痛くなって、最悪の場合は生命を落としてしまいます。最近に手術を受けた方、ガンにかかっている方、これまでにも深部静脈血栓症を起こしたことのある方、寝たきりの方、避妊薬などホルモン剤を飲んでいる方などは、深部静脈血栓症になりやすいことが知られていますが、はっきりした原因が分からないことも少なくありません。

深部静脈血栓症の検査と診断

血栓症のスクリーニング(ふるい分け)検査としては、Dダイマーと超音波検査が簡便で有用です。

Dダイマーは血栓中のフィブリンという物質が溶解された際に生じる物質の一つです。Dダイマーの濃度が高いと、近い過去に血栓が存在して溶解したことを示唆します。Dダイマー検査が陰性であれば、DVTの可能性は低いと考えられます。ただ、Dダイマーは肝臓の病気や外傷、妊娠など他の病態によっても上昇する可能性があるため、陽性の結果が出ても診断にはさらなる検査をする必要があります。

超音波検査では、身体を傷つけずに静脈内の血栓を直接描出することができます。さらに、静脈の異常な圧縮率を証明するか、静脈血流の障害を証明することで、血栓を同定することができます。超音波検査は大腿静脈と膝窩静脈の血栓症については感度(正しく陽性と判定する確率)が90％を超え、特異度(正しく陰性と判定する確率)は95％を超えます。

他の画像診断として、造影CT検査はMRV(MR静脈造影)検査も有用です。当院ではCTやMRI撮影はできないので必要な場合は適切な施設へご紹介させていただきます。

深部静脈血栓症の治療

深部静脈血栓症の治療には、急性期（発症から間もない時期）の場合　ヘパリンと呼ばれる点滴治療、ワーファリン®の内服、最近では新しい抗凝固薬であるDOAC(リクシアナ®、イグザレルト®、エリキュース®が現在保険適応）が用いられています。

血栓のある場所や程度によっては、下大静脈フィルターや血栓溶解術なども必要となります。これらの治療は通常入院で行うため、必要時は適切な施設へご紹介させていただきます。

慢性期の場合でも、静脈血栓の再発予防のためワーファリンやDOACの内服治療（3か月程度）が行われます。

弾性包帯や弾性ストッキングによる圧迫療法も必要な治療法です。
そのほか水分補給や下肢の体操なども有効な方法です。

① 巻き爪、陥入爪

放って置くと爪が皮膚に喰いこんでしまい痛くなって、歩けなくなる方もいらっしゃいます。また、壊疽のきっかけとなることもあるので、糖尿病・透析の方は特に気をつける必要があります。
治療方法はいろいろありますが、当院はできるだけ爪を切らずにする方法を推奨しており、その中でも主にVHO/3TO治療法（以下参照）を行います。この治療は自費治療（保険適用外）となります。

② タコ（胼胝）・魚の目（鶏眼）

放って置くと痛みが増して、歩けなくなる方もいらっしゃいます。特に糖尿病・透析の方は、タコの中が膿んでしまうこともあるので要注意です。
処置は傷の治療や、オーダーメイドのインソールを作成や、靴や室内履きなどの提案をして、できるだけ快適な生活ができるようにします。

③ インソール、フットウェア外来（木曜日午後のみ）

インソールは足の骨格と正しく支持して、足の骨格・筋肉をより効果的に機能させます。人は年齢と共に筋肉が少なくなり、骨を支える働きも低下していきます。
そして、体重を支える足に変形が現れ、外反母趾や扁平足、または腰痛や膝痛になってしまいます。インソールを使用することで、体重を足の裏全体で支えるようになり、足への負担が減ります。
あなたの足にぴったりのインソール、フットウェアなどを提案させていただきます。

【インソール、フットウェアで改善が期待できる病状】

外反母趾、タコ・ウオノメ、O脚、膝痛、腰痛、扁平足など

① リンパ浮腫とは

リンパ管の流れが悪くなることで起きる手足のむくみのことです。
心臓からおくりだされた血液は身体へ染みわたった後に、静脈とリンパ管を通って心臓へと戻ります。このリンパ管は、水分やタンパク質の成分を一日で約2〜3リットルを運ぶといわれています。
しかし、なんらかの障害によりリンパ管が機能低下、もしくは機能以上に液体が存在すると、心臓まで運びきれない部分がでてきます。これが腕や足に溜まり、むくみ（浮腫）となると、リンパ浮腫と呼ばれるようになります。

② リンパ浮腫の原因

リンパ浮腫は、大きく一次性と二次性に分けられます。

③ リンパ浮腫の症状

足や腕などのむくみが起こります。片側だけ腫れることもあれば、両側が腫れることもあります。乳がんの術後では片側に起きますが、子宮がんの術後では片側のみの場合と両側の場合があります。
重さやだるさを感じ、ひどくなると日常生活に支障をきたすこともあります。また、皮膚が弱くなり、皮膚に潰瘍や感染症などの合併症を起こすこともあります。　 リンパ液の流れが悪くなっているため、虫刺されや小さな傷からばい菌が入り腕や脚全体に炎症が広がり、蜂窩織炎（ほうかしきえん）を起こしてしまうことがあります。

④ リンパ浮腫の治療

リンパ節を切除したためにリンパの流れが悪くなっているケースでは完治は難しく、むくみを減らし、日常生活に支障が出ないことを目標に治療を行います。治療としては、複合理学療法としてストッキングによる圧迫療法を早期から始めることが重要です。
重症度や状態によっては、リンパ液の流れを改善するためのリンパ管静脈バイパス手術が必要となることがあります。手術が必要な場合は適切な施設へご紹介させていただきます。